调脂治疗首选中等强度他汀

——美国脂质学会血脂异常管理建议解读

2014年9月15日，美国脂质学会（NLA）在《临床血脂学杂志》发表了“以患者为中心的血脂异常管理建议”，全面阐述了血脂异常的策略。

指南发布后，解放军总医院老年心内科叶平教授，国家心血管病中心、阜外心血管病医院的李建军教授，河北省人民医院郭艺芳教授对指南进行了解读，专家们认为该建议与2013年11月美国心脏病学学院/美国心脏学会（ACC/AHA）发表的“降低动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的胆固醇治疗指南”有着共同的核心理念，但也存在明显的细节差异。其中在调脂药物的选择流程上，ACC/AHA指南提出，若无禁忌应首先采用高强度他汀作为起始治疗，如无法耐受或年龄＞75岁时可选择中等剂量他汀治疗；不推荐非他汀类药物的临床应用。对此，NLA则建议，合理他汀使用方法是起始治疗选择中等强度他汀，根据需要调整他汀强度直至达到目标值。若最大耐受剂量他汀仍无法使血脂达标或不能被耐受时可考虑加用其他调脂药物。NLA建议中未全盘否定非他汀类药物，认为他汀之外的其他类型调脂药物仍具有重要的临床地位。

2014NLA建议中他汀强度定义与2013ACC/AHA指南一致： 1、高强度他汀（每日剂量可使LDL-C平均降低≥50%）：阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀20-40mg；2、中等强度他汀（每日剂量可使LDL-C平均降低30%-50%）: 阿托伐他汀10-20mg,氟伐他汀40mg，bid,氟伐他汀80mg，洛伐他汀40mg，匹伐他汀2-4mg，普伐他汀40mg-80mg，瑞舒伐他汀5mg-10mg（40mg未获国家食品药品监督管理总局批准，且禁用于亚裔人群），辛伐他汀40mg-80mg。

李建军教授认为，上述流程比较适合中国人群。郭艺芳教授认为，NLA建议更为务实、稳妥，其中一些观点值得我国借鉴。

                            （市场部 宋治安 整理）